春期集中ゼミ申し込み（一般生）（一般生用）

申込確認メールをお送りしますので、@elcamino.jpからのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。
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生徒氏名
（例）山田 太郎
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フリガナ
（例）ヤマダ タロウ
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性別
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学校区分・学校名
（例）公立
（例）〇〇小（中）学校
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学年
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保護者氏名
（例）山田　花子
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保護者フリガナ
（例）ヤマダ ハナコ
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住所
〒（例）1234567[ハイフン無し]
市区町村(例)東京都世田谷区◯◯
丁目・番地以下(例)1-2-3△△マンション111
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電話番号
（例）03-○○○○-××××
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メールアドレス
（例）abcdefg@gmail.com
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メールアドレス（確認用）		 （例）abcdefg@gmail.com
備考
ゼミを欠席して動画受講をする場合は、上の備考欄にご記入ください。

申込講座チェック

受講希望講座の横の□にチェック☑を付け、受講希望校舎を選択してください。
※満席の際のキャンセル待ちは承っておりませんのでご了承ください。

※講座チェックもれ、受講校舎選択もれが多くなっておりますのでご注意ください

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理科実験受講校舎
新小4ゼミ
飛び級受講する方は下からお選びください
新小4ゼミ
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
　 　
新小5ゼミ
飛び級受講する方は下からから選んでください
新小5ゼミ
受講する講座にチェックを付けてください
セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください
新小6ゼミ
飛び級受講する方は下からから選んでください
新小6ゼミ
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ゼミ受講校舎

※ゼミを受講する方は、下のリストより受講校舎を選択してください。

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