パンフレット送付申込(一般生用)

申込確認メールをお送りしますので、@elcamino.jpからのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。
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生徒氏名
(例)山田 太郎
必須
フリガナ
(例)ヤマダ タロウ
必須
保護者氏名
(例)山田 花子
必須
保護者フリガナ
(例)ヤマダ ハナコ
必須
性別
必須
学年
(2024年4月からの新学年)
学校区分・学校名
(例)公立
(例)〇〇小学校
必須
希望校舎
必須
住所
(例)1234567[ハイフン無し]
市区町村(例)東京都世田谷区◯◯
丁目・番地以下(例)1-2-3△△マンション111
必須
メールアドレス
(例)abcdefg@gmail.com
必須
メールアドレス(確認用)
(例)abcdefg@gmail.com
必須
電話番号
(例)03-5784-4126
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