進級テスト対策講座申し込みフォーム(一般生用)(一般生用)
申込確認メールをお送りしますので、@elcamino.jpからのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。
必須
生徒氏名
(例)山田 太郎
必須
フリガナ
(例)ヤマダ タロウ
必須
性別
男
女
必須
学校区分・学校名
【選択して下さい】
国立
公立
私立
(例)公立
(例)〇〇小(中)学校
必須
学年
【選択して下さい】
小3
必須
保護者氏名
(例)山田 花子
必須
保護者フリガナ
(例)ヤマダ ハナコ
必須
住所
〒
(例)1234567[ハイフン無し]
市区町村
(例)東京都世田谷区◯◯
丁目・番地以下
(例)1-2-3△△マンション111
必須
電話番号
(例)03-5784-4126
必須
メールアドレス
(例)abcdefg@gmail.com
必須
メールアドレス(確認用)
(例)abcdefg@gmail.com
備考
参加希望校舎・曜日
受講希望校舎と曜日を選択してください。
テストの日時を変更したい場合は備考欄にご入力ください。
必須
校舎を選択してください
目白本校
本郷三丁目校
自由が丘校
吉祥寺校
たまプラーザ校
豊洲校
成城学園前校
武蔵小杉校
勝どき校
白金高輪校
表参道校
代々木校
練馬校
大井町校
必須
曜日を選択してください
月曜(10/28・11/11、テスト11/25)
土曜(11/2・11/16、テスト11/30)
木曜(10/31・11/14、テスト11/28)
土曜(11/2・11/16、テスト11/30)
月曜(10/28・11/11、テスト11/25)
土曜(11/2・11/16、テスト11/30)
月曜(11/4・11/18、テスト12/2)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
木曜(10/31・11/14、テスト11/28)
土曜(11/2・11/16、テスト11/30)
火曜(11/5・11/19、テスト12/3)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
月曜(11/4・11/18、テスト12/2)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
月曜(11/4・11/18、テスト12/2)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
木曜(11/7・11/21、テスト12/5)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
金曜(11/8・11/22、テスト12/6)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
金曜(11/8・11/22、テスト12/6)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
月曜(10/28・11/11、テスト11/25)
土曜(11/2・11/16、テスト11/30)
月曜(11/4・11/18、テスト12/2)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
金曜(11/8・11/22、テスト12/6)
土曜(11/9・11/23、テスト12/7)
確認する