冬期集中ゼミ申し込み（一般生）（一般生用）

申込確認メールをお送りしますので、@elcamino.jpからのメールが受け取れるように設定をお願いいたします。

必須生徒氏名	（例）山田太郎
必須フリガナ	（例）ヤマダタロウ
必須性別	男女
必須学校区分・学校名	（例）公立（例）〇〇小（中）学校
必須学年
必須保護者氏名	（例）山田　花子
必須保護者フリガナ	（例）ヤマダハナコ
必須住所	〒（例）1234567[ハイフン無し] 市区町村(例)東京都世田谷区◯◯ 丁目・番地以下(例)1-2-3△△マンション111
必須電話番号	（例）03-5784-4126
必須メールアドレス	（例）abcdefg@gmail.com
必須メールアドレス（確認用）	（例）abcdefg@gmail.com
備考

ゼミを欠席して動画受講をする場合は、上の備考欄にご記入ください。

申込講座チェック

受講希望講座の横の□にチェック☑を付け、受講希望校舎を選択してください。
※満席の際のキャンセル待ちは承っておりませんのでご了承ください。

※講座チェックもれ、受講校舎選択もれが多くなっておりますのでご注意ください

理科実験	理科実験に申し込む理科実験受講校舎

小3ゼミ	小3算数 (飛び級)小4算数1 (飛び級)小4算数2

小4ゼミ	小4　4講座セット
小4ゼミ	セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください算数1 算数2　国語1　国語2
小5ゼミ	飛び級受講する方は下からから選んでください (飛び級)小5算数1 (飛び級)小5算数2

小5ゼミ	小5　5講座セット
小5ゼミ	セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください算数1 算数2 国語1 国語2 正月SP算
小6ゼミ	飛び級受講する方は下からから選んでください (飛び級)小6算数1 (飛び級)小6算数2

小6ゼミ	小6　8講座セット
小6ゼミ	セット受講しない場合は、下からご希望の講座のみお選びください算数1 算数2 国語1 国語2 正月SP算正月SP国正月SP理正月SP社

※ゼミを受講する方は、下のリストより受講校舎を選択してください。
小5・小6正月スペシャルゼミを受講する場合は、通常のゼミとスペシャルゼミの受講校舎をそれぞれお選びください。

冬期集中ゼミ	冬期集中ゼミ受講校舎

小5正月スペシャルゼミ	小5正月スペシャルゼミ受講校舎

小6正月スペシャルゼミ受講校舎	小6正月スペシャルゼミ受講校舎

必須生徒氏名	（例）山田太郎
必須フリガナ	（例）ヤマダタロウ
必須性別	男女
必須学校区分・学校名	（例）公立（例）〇〇小（中）学校
必須学年
必須保護者氏名	（例）山田　花子
必須保護者フリガナ	（例）ヤマダハナコ
必須住所	〒（例）1234567[ハイフン無し] 市区町村(例)東京都世田谷区◯◯ 丁目・番地以下(例)1-2-3△△マンション111
必須電話番号	（例）03-5784-4126
必須メールアドレス	（例）abcdefg@gmail.com
必須メールアドレス（確認用）	（例）abcdefg@gmail.com
備考